下のフォームを印刷して送って下さい。もしくはフォームの様に記入して下さい。
ご記入もれの無い様にお願い致します

ご依頼人様　住所
住所
氏名	姓　　　　　　　　 　　　　　　名
電話番号	ＴＥＬ　　　　　　　　-　　　 　　　　-
郵便番号	〒
どちらか〇をして下さい	1.ご自宅用　　　　　　2.贈答品用
ピオーネ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　４ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　３ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ 瀬戸ジャイアンツ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ ピオーネ・瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................ ピオーネ・シャインマスカット詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................
※贈答用の方は下記にもご記入下さい
送り先　１件目
住所	〒
氏名	姓　　　　　　　　　　　　　　　名
電話番号	ＴＥＬ　　　　　　　　-　　　　　 　　-
ピオーネ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　４ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　３ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ 瀬戸ジャイアンツ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ ピオーネ・瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................ ピオーネ・シャインマスカット詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................
送り先　２件目
住所	〒
氏名	姓　　　　　　　　　　　　　　　名
電話番号	ＴＥＬ　　　　　　　　-　　　　　　　　-
ピオーネ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　４ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　３ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ 瀬戸ジャイアンツ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ ピオーネ・瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................ ピオーネ・シャインマスカット詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................
送り先　３件目
住所	〒
氏名	姓　　　　　　　　　　　　　　　名
電話番号	ＴＥＬ　　　　　　　　-　　　　　　　　-
ピオーネ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　４ｋｇ　　　　　箱 　　　　3房　/　4房〜5房　　　どちらか〇をして下さい ........................................................................................ ピオーネ　３ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ 瀬戸ジャイアンツ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　4房〜5房 ........................................................................................ ピオーネ・瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................ ピオーネ・シャインマスカット詰め合わせ　２ｋｇ　　　　　箱 　　　　３房〜４房 ........................................................................................
お支払い方法　　　　　　　どちらかに○をお付け下さい。　　　　　銀行振込　　・　　クロネコ代引き
お客様　希望配達日　　　　　平成　　　　　　年　　　　　　　　　月　　　　　　　　日 複数の送り先のある場合も統一でお願い致します。
希望時間帯　　1.　午前中　　２.　１２時ー１４時　　３.　１４時ー１６時　　４.　１６時ー１８時　　５.　１８時ー２０時　　６.　２０時ー２１時　 ご希望の時間帯に〇を付けて下さい。尚、複数の送り先の場合統一でお願い致します。
ＦＡＸ番号・・・・0866-42-3993　にお送り下さい
ＦＡＸが届いてから後ほど、こちらからお電話を差し上げます
贈答用で送り先が３件以上ある場合は、もう一枚コピーして同じ様にご記入をお願いします。 その際、送り主様の御住所も忘れずにご記入ください。
その他のご希望のある場合はお電話、もしくは下記にご記入下さい。こちらからお電話をした際にお返事致します。 お客様のご希望にそう様、努力致しますので宜しくお願い致します。
お客様ご希望欄 　　------------------------------------------------------------------------------ 　　------------------------------------------------------------------------------